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| 識別敗血癥在燒傷病人可能特別具有挑戰(zhàn)性 | |||
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因為膿毒癥的跡象可以出現(xiàn)在沒有感染同樣,在創(chuàng)傷患者,經(jīng)典的SIRS標(biāo)準(zhǔn)通常禮物但并不總是有用的預(yù)測感染。 22 PCT有助于確定在這些患者群體。膿毒癥在研究燒傷患者和無膿毒癥,PCT證明敏感性為100%,特異性為89.3%,AUC 0.97診斷敗血癥。 非燒傷幸存者意味著PCT水平顯著高于幸存者。 與此同時,c反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計數(shù)沒有診斷價值。 研究創(chuàng)傷患者早期觀察和大幅增加PCT水平當(dāng)感染性并發(fā)癥出現(xiàn)。 研究還發(fā)現(xiàn),PCT顯著可能的感染性并發(fā)癥在眾位經(jīng)過主要創(chuàng)傷和高PCT濃度在ICU患者在入院時表示的風(fēng)險增加了感染性并發(fā)癥。 膿毒癥診斷的AUC入學(xué)是0.787和0.489 PCT c反應(yīng)蛋白。
感染和器官排斥反應(yīng)是最常見的器官移植后的并發(fā)癥。 早期診斷是很重要的,確定適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ谘芯扛我浦不颊?PCT是用來區(qū)分感染和器官排斥在移植后患者不明原因的發(fā)燒。 這項研究觀察增加PCT水平并觀察患者感染性并發(fā)癥的患者沒有PCT增加器官排斥經(jīng)歷了一個插曲。 該研究得出結(jié)論說,在涉及一個不明原因的發(fā)燒沒有上升的PCT水平、器官排斥反應(yīng)可能是懷疑。
耐藥細(xì)菌的問題是一個真正的和不斷增長的一個。 解決方案在于負(fù)責(zé)任地使用抗生素通過快速、準(zhǔn)確診斷感染和及時終止的抗生素治療一旦它已經(jīng)達(dá)到了它的目的。 在歐洲,PCT有效地用來監(jiān)測抗生素治療(見圖3)。
病人需要抗生素治療,測定抗生素的療效被管理和決定是否要搬到更積極的治療策略通?；趨?shù)如白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血培養(yǎng),胸部x光檢查。 確定正確的方法可能是具有挑戰(zhàn)性的,因為居高不下的白細(xì)胞可能由于以前的共病,血培養(yǎng)采取24 - 48小時內(nèi)成熟,改變水平的胸部浸潤往往不明顯的好幾天。 這樣的挑戰(zhàn)可能會導(dǎo)致患者接受非有效的抗生素較長時間,不必要的切換更積極的抗生素,或持續(xù)的時間比必要的抗生素。 這可以增加治療相關(guān)的成本以及發(fā)展的危險細(xì)菌抵抗抗菌素治療。
較短的抗生素治療是降低相關(guān)成本,特別是當(dāng)使用廣譜抗生素 可能減少ICU的長度和住院,因此適當(dāng)?shù)目股刂委?可能會有更大的影響治療相關(guān)的成本。
作為一個標(biāo)記為膿毒癥嚴(yán)重程度,PCT提供有用的信息來指導(dǎo)臨床決策關(guān)于抗生素治療。 在2009年的多中心試驗研究抗生素治療下呼吸道感染的感染,一個算法和PCT截止范圍并不次于算法方面的臨床指南不良結(jié)果和更有效地減少抗生素暴露和相關(guān)的不利影響。 平均持續(xù)時間的抗生素暴露在pct引導(dǎo)組與對照組在所有患者較低(5.7和8.7天;相對變化:-34.5%)。
在2007年的一次隨機試驗PCT指導(dǎo)抗生素治療,抗生素被停止當(dāng)PCT水平已經(jīng)下降了超過90%,但在此之前,初始值第三天(如果基線PCT水平小于1?g / L)或5天(如果基線PCT水平超過1?g / L)。 在控制的病人,臨床醫(yī)生抗生素治療的持續(xù)時間的基礎(chǔ)上實證規(guī)則。 PCT指導(dǎo)導(dǎo)致平均為期四天的持續(xù)時間減少抗生素療法,全面減少抗生素暴露,和一個ICU停留兩天少,無任何不良的結(jié)果。 24 這些結(jié)果是在一個多中心最近證實非自卑試驗在法國。
使用PCT的概念,研究了抗生素治療的決定在11個隨機對照試驗患者人數(shù)超過3500人。 所有這些試驗顯示一致的減少抗生素使用而又不會影響臨床結(jié)果。
PCT獨特的動力學(xué)也可以幫助指導(dǎo)改變患者的抗生素治療膿毒癥或其他危及生命的系統(tǒng)性細(xì)菌感染。 PCT水平可以監(jiān)視的病程和預(yù)后的感染,使臨床醫(yī)生更有效地調(diào)整治療干預(yù)。 26 這已經(jīng)證明了監(jiān)測患者敗血癥、感染性休克,VAP和帽。 24、27、28日通過這種方式,可以幫助使剪裁PCT的抗生素治療每個病人的個人臨床情況和生理對治療的反應(yīng)。 這有助于減少顯著事例被過度使用抗生素,從而減少耐藥細(xì)菌帶來的風(fēng)險。
PCT已經(jīng)在全球廣泛使用,效果很好診斷敗血癥和其他危及生命的系統(tǒng)性感染。 七十一年記錄的臨床試驗?zāi)壳罢谶M(jìn)行PCT,指出進(jìn)一步使用了這種寶貴的激素原。 盡管PCT目前在美國被批準(zhǔn)用于診斷只有膿毒癥,它只是一個時間問題實現(xiàn)其全部潛力。 即使是現(xiàn)在,許多領(lǐng)先的醫(yī)生使用PCT在美國和國外的診斷感染包括醫(yī)院獲得性肺炎,腦膜炎。 盡管PCT經(jīng)常在歐洲監(jiān)控抗生素療法,目前沒有被批準(zhǔn),在美國使用。 然而,隨著抗生素耐藥的問題超級蟲子繼續(xù)擴(kuò)大,監(jiān)管機構(gòu)肯定會看到價值在實現(xiàn)這個多才多藝的激素原促進(jìn)抗生素的管理工作。
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